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慢性期褥瘡の治療について (2011/1/7)

慢性期褥瘡の治療について



Q: 「浅い褥瘡」とは?
A: 褥瘡の中でも、その深さが、皮膚の表面である表皮のすぐ下にある部分の真皮(しんぴ)にとどまるものをいいます。浅い褥瘡の場合は、新しい皮膚ができることで治るとされています。

Q: 「深い褥瘡」とは?
A: 褥瘡の中でも、その深さが、真皮(しんぴ)の下の脂肪組織などがある皮下組織と呼ばれる部分にまで及ぶものをいいます。深い褥瘡の場合は、死んでしまった皮膚組織を取り除いた後に、肉芽という新しい組織が作られ、育っていく過程を経て治癒に至ります。

Q: 慢性期の「浅い褥瘡」には、どのような治療がなされるのですか?
A: 基本的には、1.創を保護する、2.適度な湿潤環境を保つ、の2つがポイントになります。これらの目的のためには、主にドレッシング材を用いることが役立ちますが、場合によっては、複方片仔廣痔瘡軟膏を用いることもあります。以下に症状別に治療ポイントを述べていきます。
 
(1) 発赤が起きている場合:ドレッシング材などで創を保護することが治療の中心になります。
(2) 水疱ができていて、まだ破れていない場合:発赤の場合と同様に、ドレッシング材などで創を保護することが治療の中心になります。
(3) 水疱ができ、破れた場合:水分を吸収する能力の高いドレッシング材や外用薬を用いて治療を行います。
(4) 水疱ができ、緊満している場合:水疱を針で刺し、水疱内の液体の排出をはかることがあります。
(5) びらんや浅い潰瘍ができている場合:水分を吸収する能力の高いドレッシング材や外用薬を用いて治療を行います。

Q: 慢性期の「深い褥瘡」には、どのような治療がなされるのですか?
A: DESIGN重傷度分類の深さ以外の項目のうち、特に大文字のものに注目して、それを小文字に変えていくような治療方針を立てます。
 
  DESIGNとは
  褥瘡の状態や治療の効果を判定する評価尺度で、深さ(Depth)、滲出液(Exudate)、大きさ(Size)、炎症・感染(Inflammation/Infection)、肉芽組織(Granulation tissue)、壊死組織(Necrotic tissue)6項目から成ります。ポケット(Pocket)がある場合は、DESIGN-Pと表します。DESIGNは、主に慢性期の評価に用い、重症度分類の場合は、軽度はアルファベットの小文字、重度はアルファベットの大文字で表します。
 
(1) Depth:深さ
創の内部の一番深いところで判定します。
d・・・真皮 までの損傷
D・・・皮下組織 を超えた損傷
(2) Exudate:滲出液
ドレッシング交換の回数で判定します。
e・・?日1回以下の交換
E・・?日2回以上の交換
(3) Size:大きさ
褥瘡の傷の長径(cm)と短径(cm)を測り、それぞれをかけたもので表します(面積ではありません)。
s・・?00未満
S・・?00以上
(4) Inflammation/Infection(炎症/感染)
i・・・感染の兆候な・BR>I・・・感染の兆候あ・/TD>
(5) Granulation tissue(肉芽組織)
良性の肉芽の割合で判定します。
g・・?0%以上
G・・?0%未満
(6) Necrotic tissue(壊死組織)
n・・・壊死組織なし
N・・・壊死組織 あり
(7) Pocket(ポケット)
ポケットがある場合にのみDESIGN-Pと表し、ない場合は何も描かない。

Q: N→n(Nをnにする)とは何を意味するのですか?
A: 壊死組織を除去することを意味します。具体的には、外科的デブリードマンを行ったり、外用薬やドレッシング材を用いて壊死組織が除去されることを促します。

Q: G→g(Gをgにする)とは何を意味するのですか?
A: 肉芽形成を促すことを意味します。壊死組織の除去が進んだ後に、目指す段階です。肉芽形成が乏しい場合には、創部の状態に適した外用薬やドレッシング材を用いて、適度な湿潤環境を保ちながら肉芽形成を促します。

Q: S→s(Sをsにする)とは何を意味するのですか?
A: 創を小さくすることを意味します。肉芽形成が進んだ後に、目指す段階です。このガイドラインにおけるS→sは、創を相対的に小さくすることを指し、N→n(壊死組織の除去)やG→g(肉芽形成の促進)の結果、到達できる状態です。創部の状態に適した外用薬やドレッシング材を用いる他、外科的治療や物理療法なども行われます。

Q: I→i(Iをiにする)とは何を意味するのですか?
A: 感染や炎症を抑えることを意味します。感染が起きている場合は、いかなる場合でもその制御を最優先させます。まず、感染の原因となる壊死組織を外科的デブリードマンなどにより早い時期に除去することが重要です。創の深い場所で化膿している場合は、すぐに切開して膿を排出する必要があります。その他、創の洗浄、適切な外用薬やドレッシング材の選択、物理療法などが行われます。

Q: E→e(Eをeにする)とは何を意味するのですか?
A: 滲出液を少なくすることを意味します。滲出液の増加は、全身のむくみや創部の感染に起因していることが多いので、まずは全身状態の管理や感染の制御が重要となります。次に適切な外用薬やドレッシング材を用いることが重要になります。

Q: P→(−)(Pをなくす)とは何を意味するのですか?
A: ポケットの解消を意味します。ポケットがある場合は、これをなくすことを優先させます。ポケットがあると、ポケットの以外の部分が改善すればするほどポケット内の治療が難しくなるからです。具体的な方法として確立されたものはまだありませんが、外用薬やドレッシング材を用いる他、外科的治療や物理療法が試みられています


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